健康診断申し込みフォーム

こちらは健康診断の申込フォームです。
当院からの確認メールをもって正式なご予約とさせて頂きます。
ご希望の日程でお取りできない事もございますのでご了承ください。
回答には数日お時間をいただく場合がございます。

必須希望する健康診断を選択してください。

希望するものを全て選んで下さい。内容の説明はこちらをご覧ください。http://kawanaka-clinic.com/exam.html

1週間以上先の日程を選択してください。胃がん検診は金曜、土曜しか行っておりません。木曜日は休診日となります。

必須ご希望の時間をお選びください。

午前の場合は朝食を、午後の場合は昼食を抜いて頂く必要がございます。

個人情報取り扱い