健康診断申し込みフォーム

こちらは健康診断の申込フォームです。
当院からの確認メールをもって正式なご予約とさせて頂きます。
ご希望の日時でご予約をお取りできない場合もございますのでご了承ください。
回答には2~3営業日お時間をいただく場合がございます。

必須希望する健康診断を選択してください。

複数選択可。詳しい健診内容はこちらをご覧ください。http://kawanaka-clinic.com/exam.html

1週間以上先の日程をご記入ください。(木曜、土曜午後、日曜祝日は休診日です)※胃がん検診バリウムは金曜、土曜のみとなります。

必須ご希望の時間をお選びください。

午前の場合は朝食を、午後の場合は昼食を抜いて頂く必要がございます。