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健康診断申し込みフォーム

こちらは、かわなかクリニック健康診断申し込みフォームです。
当院からの確認メールをもって正式なご予約とさせて頂きます。
回答には2～3営業日お時間をいただく場合がございます。

必須希望する健康診断を選択してください。複数選択可。詳しい健診内容はこちらをご覧ください。http://kawanaka-clinic.com/exam.html
1週間以上先の日程をご入力ください。（木曜、土曜午後、日曜祝日は休診日です）
必須ご希望の時間をお選びください。午前の場合は朝食を、午後の場合は昼食を抜いて頂く必要がございます。