アクアキッズクリニック問い合わせフォーム

こちらはアクアキッズクリニックの問い合わせフォームとなります。
平日の営業日3日以内にご記載いただいたメールアドレスに返信させていただきます。

⚠️「症状」や「お薬」に関してのお問合せ⚠️
状況が把握できないことが多く、医師の診療が必要となる場合があるため、
ご回答できない場合がございます。
ご了承ください。

⚠️「当日の予約」や「病状のご相談」に関してのお問い合わせ⚠️
問い合わせの回答につきましては、外部委託となっているため、即時返答はできかねます。
受診のタイミングは、「保護者様が心配になった時」です。
当日の予約や病状のご相談につきましては、ご回答できませんので、ご了承ください。

上記に該当する場合は、
直接クリニックまで、お電話にて問い合わせください。

お名前をフリガナも合わせて、入力してください。

必須お子さまの生年月日

お子さまの生年月日をご入力ください。

当院の診察券をお持ちの場合は「10〜」から始まる数字6桁でご入力ください。

ご返信させていただくメールアドレスをご記載ください。正しくご入力していただいてない場合、返信できません。

日中、ご連絡のつく電話番号を入力してください。

ご相談内容を詳細に記載してください。